| 大腸がんは増加しています！！ 食事の欧米化に伴い年々増加し、胃がんの患者数に近づいています。死亡率では大腸がんは手術後の生存率の高いがんですので、肺がん、胃がんについで3番目ですが、女性では患者数も死亡率も一番になりました。（男性では患者数は胃がんについで2番、死亡率では肺がん、胃がんについで、3番目です。） |
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 主ながんの全国罹患数 |
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大腸がんの危険因子
動物性脂肪のとりすぎが一番といわれており、食物せんいの不足の他、アルコール・肥満も指摘されております。 |
| 大腸がんの症状 一番気を付けなければならないのは血便。（痔の方でも一度は腸の検査をお勧めします。）便秘(あるいは下痢）、便が細い、お腹が張るといった腸の中が狭いための症状も要注意。ただし、比較的早期の大腸がんではほとんど症状がないことが多いので、40歳以上になったら大腸がん検診を受けることを勧めます。 |
| 大腸がん検診の実際 検便で血の反応をチェックします。胃からの出血は変性で陽性に出にくいため、陽性なら腸か肛門からの出血が疑われます。ただし、大腸がんでも100％陽性に出るわけではありませんので、上記のような大腸がんが疑われる症状があれば、検診の結果に関係なく精密検査を受けるべきです。 |
| 大腸がんの診断 レントゲンによる注腸造影（バリウムと空気を肛門より注入）と内視鏡（カメラ）で行います。いずれも便を全て出して腸を空っぽにするために、胃の検査より準備に手間がかかりますが、以前より改善されてきています。（写真左が進行大腸がんの注腸造影で、矢印の所で腸が狭くなっています。同じ患者さんの内視鏡写真が右で、矢印の所が腸の狭い所です。） |
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進行大腸がんの内視鏡写真 胃がんと同様に番号が進むほど治療が難しくなりますが、大腸がんは潰瘍（かいよう）が有るもののがんの広がりが限局している2型がほとんどです。 |
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| １型：盛り上がりだけで潰瘍（かいよう）のない型 | ２型：潰瘍があってもがんの範囲が限られている型 | ３型：潰瘍がくずれて、がんが広がっている型 | ４型：がんが表面に顔を出さずに胃の壁にそって進む型 |
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早期大腸がんの内視鏡写真 胃がんと同様の分類ですが、ほとんどがⅠ型かⅡa型です。本来Ⅱa型に属するのですが、丈が低く広がりの広いタイプを側方進展型と呼びます。Ⅱc型は従来幻のがんと言われ、発見の難しいタイプです。 |
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| Ⅰp型：有茎隆起 | Ⅰs型：無茎隆起 | Ⅱa型：平坦隆起 | 側方進展型 | Ⅱc型：平坦陥凹 |
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大腸がんの治療
性質の穏やかながんが多いため、外科手術後の生存率が高く、大腸がんと診断されても必ずしも悲観する必要はありません。また、外科手術の進歩で、直腸がんでも人工肛門を作らないで済む場合が多くなりました。また、近年進歩が著しい腹腔鏡を利用した手術も導入され、以前より傷口の小さな手術も可能になってきました。そうは言っても、がんが広範囲に転移してしまいますと、救命は難しいこともありますので、早期発見・早期治療が大切です。 |
| 早期大腸がんの内視鏡的治療 大腸の早期がんは、お腹を切らないで内視鏡（カメラ）を使って治療できる病変がほとんどです。大腸の早期がんには、ポリープからがん化するものと、最初からがんで発生し平坦で見つけにくいものの2種類があることが知られていますが、いずれにしても専門医による内視鏡（カメラ）検査が、発見と治療に非常に役に立ちます。（内視鏡的治療の詳細は、胃腸のポリープの特集を参考にして下さい。） |
大きな早期直腸がんの内視鏡的治療 |
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| 直腸にいびつな形の亜有茎性（くびれはあるも、茎はなし）病変有り。大きさは2cm（左）。根本に生理食塩水を十分注射後、金属製のスネアーで締め付け、高周波電流を通電（右）。 |  |
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病変切除後の傷口。出血は全くなし（左）。傷口が大きいため、後出血予防にクリップを2個使用し、傷口を閉じる（右）。 |
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平坦で見つけにくい早期大腸がんの内視鏡的治療 |
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| 直腸にわずかに赤い部位があり（左）、青い色素水をかけると輪郭がはっきりし、周囲よりわずかに盛り上がっていることがわかりました（右）。（人体に無害な色素水をかける方法を色素内視鏡検査といい、精密検査には欠かせません。） |  |
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内視鏡を通じて生理食塩水を病変の根本に注射して盛り上げ(左)、金属のスネアーで根本を締め電流を流して切り採りました（右）。（治療の詳細は、胃腸のポリープの特集を参考にして下さい。） |
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| 右の写真は、切り採った病変の断面に色を付けた標本の顕微鏡写真です。色の濃いところ（矢印の間）だけががんで、がん全体が確実に採り切れており、最大径8mmの粘膜に限局した小さながんでした。この方はもちろん今も再発なく元気で暮らしております。 |  |
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内視鏡治療が困難な早期大腸がん |
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| 右図一番左のmがんと呼ばれる粘膜に限局したがんは、原則として内視鏡的切除が可能です。真ん中のsmがんと呼ばれる粘膜下に進んだがんのうち、大量に粘膜下にがんが入り込んでいる場合には、リンパ節転移の可能性があり、原則として手術が必要です。（腹腔鏡を利用した縮小手術が主に用いられます。）進行がんは内視鏡的治療の対象外です。 |  |
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左は茎も有りますが、病変の半分がくずれ、ひきつれも有ります。（有茎性病変は普通mがんですので、例外的な病変です。） |
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| 以上の4病変は内視鏡観察の時点で、粘膜下に大量にがん入り込んでいることが推定でき、内視鏡的切除の適応とはなりません。 | |||
写真は全て当院のもので